每年的6月9日是“世界女性生殖健康日”。对女性生殖健康来说，妇科肿瘤危害很大三叶草策略，其中，卵巢癌更是妇科肿瘤“死亡率第一杀手”，素有“妇癌之王”的称号。近期，年仅51岁的著名演员朱媛媛因病去世的消息令人不胜唏嘘，据媒体披露，朱媛媛所患的是卵巢癌三期。
国家癌症中心2024年发布的数据，我国每年约有6.1万名女性被确诊为卵巢癌，约3.2万人死于该疾病。如何尽早发现卵巢癌，规范诊疗提高这种妇科肿瘤的生存率，成为医学界一大挑战。近日，广东省人民医院妇产科兼妇科主任何善阳接受南方+#健康深一度#采访，详谈卵巢癌的防治策略。
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卵巢癌的四个“70%魔咒”
卵巢处于盆腹腔的深部，当肿瘤出现的时候，通常已向盆腹腔扩散，患者常常没有明显特征。等到患者出现腹胀或摸到盆腔肿块时，往往已经是晚期。因此，卵巢癌又被称为“沉默的杀手。”
何善阳主任介绍，在卵巢癌诊疗上，有三个为人熟知的“70%”：70%的患者确诊时已经是晚期；70%的患者在接受标准治疗三年后会复发；接近70%的患者难以跨越5年生存期。“其实还有一个70%三叶草策略，也就是70%患者属于高级别浆液性卵巢癌。”这种类型的卵巢癌恶性程度高，预后不理想，更容易复发和转移。
卵巢癌的特性决定了它难以早期发现，留给手术的机会不多，也无法像传统肿瘤手术一样“多切一点周边组织”，这也意味着癌症细胞很难完全清除，复发成为难以跨越的难关。
手术是卵巢癌治疗的基石
但也并非没有希望。何善阳指出，卵巢癌的规范诊疗至关重要。“手术是卵巢癌治疗基石，卵巢癌细胞减灭术（R0手术）可以尽可能彻底清除病灶，减少复发风险。”
何善阳的病人中，也有术后存活了十几年前案例。40多岁的江女士因严重腹水就诊，手术中发现患者左肾静脉有三四个淋巴结转移，需要清扫。当时能做肾静脉淋巴结清扫手术的医生很少，何善阳是其中一个。术后，经过了6次化疗，江女士从癌症手中“死里逃生”。如今她每年回院复查一次，十几年没有出现复发。
“江女士当时发现卵巢癌时是3期，但属于晚期中较早的，而且手术做得干净，并且本身对化疗比较敏感，这都是她能打破三年复发、活不过五年魔咒的原因。”何善阳分析认为。
手术、化疗和维持治疗是卵巢癌治疗的“三驾马车”，而手术是奠定患者长期生存的基石。何善阳介绍，广东省人民医院妇科有一套独特的方法，手术以妇科肿瘤医生为主导，遇到转移到肠道的患者，会联合胃肠外科一同手术，以“卷地毯”式的切除，防止癌细胞扩散和转移。“这样缩短了手术时间，又能把癌细胞消灭殆尽，病人预后更好。”
此外，规范化疗和维持治疗也不可或缺。何善阳指出，随着创新靶向药物PARP抑制剂在卵巢癌一线维持治疗中的广泛应用，大大改善了患者的五年生存率。“尤其是BRCA基因突变的患者，可以从PARP抑制剂应用下显著获益。”
高危人群要提前预防卵巢癌
公开资料显示，卵巢癌平均发病年龄在63岁左右，60-70岁的老年女性为高发群体。
如何早期发现卵巢癌？何善阳指出，有几类女性属于高危人群，需提高警惕，增加检查的频率。其一，有卵巢癌或乳腺癌家族史的人群，这类人很可能携带BRCA基因突变，发病风险远高于普通人群，可以考虑做基因检测，如果发现确实携带BRCA1、BRCA2基因突变，可以定期监测，进行药物预防或预防性切除手术干预；其二，肥胖、缺乏运动、脂代谢异常、持续排卵等对于卵巢来说也是不良因素。
“医学界认为，怀孕生育可以让卵巢得到一段时间的休息，对于预防卵巢癌来说是个有利因素。”何善阳指出，女性预防卵巢癌，首先是控制体重，管住嘴、迈开腿，定期的妇科检查也非常必要，可以尽早发现卵巢的异常。“建议已婚女性每半年到一年做一次阴道B超。虽然B超无法精准发现卵巢肿瘤，但可以发现卵巢有无增大，是否回声不均匀、血管丰富、表面凹凸不平等。如果在卵巢癌3期或2期就能发现，后续诊疗的结局也会更好。”
南方+记者 严慧芳三叶草策略
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